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哮喘支扩慢阻肺,雾化可以这样做

发布日期: 2019-1-10 14:19:05

        气管炎,支扩、哮喘,慢阻肺,肺气肿,肺心病是常见的慢性呼吸系统疾病,它们既是进行式发展的关系,也是并存的关系!

        早期的气管炎、哮喘和支扩,只是气管有了慢性炎症或者接触到致敏物后气管充血水肿渗出,管壁增厚,官腔变细,同时产生大量粘液,粘液堵塞气道,出现咳,喘,憋等症状,此时只要消除炎症,排除诱因,气管的通气功能不会受到影响,医学上讲完全可逆性气流受限,也就是他的弹性没有变,还能充分的排气,排痰。

       但是一旦炎症长期感染,气管重塑就会导致不完全可逆性气流受限,气管失去部分弹性,痰液堵塞,造成反复感染,通气功能出现障碍这个时候就会发展成慢阻肺。

气道长期发炎,气道上皮纤毛倒伏脱落,痰栓阻塞是所有慢性肺疾病的大部分病根。

 

       一旦到了肺气肿,咳,喘,憋的症状会更加明显,肺部重度堵塞,肺内高压,氧气进不来,此时心脏压力变大,超负荷运作,就像举重运动员长期锻炼手臂肌肉发达一样,右心室壁也会肥厚,收缩功能下降发展成肺心病。

病变后的支气管管壁因为炎症不断分泌粘液去包裹细菌病菌,形成痰栓,导致纤毛无法工作,气道受阻,气体交换受阻。

 

来福士网式雾化器+吸入药物雾化治疗,消炎排痰,修复气道上皮纤毛正常运作,呼吸系统疾病最佳选择。

雾化用药指南

01

哮喘

        哮喘长期治疗药物分为 3 类:控制性药物、缓解性药物、重度哮喘的添加药物。

 

l  长期维持治疗,首先推荐定量吸入器或干粉吸入器治疗;

 

l  部分病情较重,需要较大剂量药物治疗的患者以及不能正确使用吸入装置的患者如婴幼儿,可考虑通过雾化吸入给药。 

 

哮喘急性发作的初始治疗包括:重复吸入短效支气管舒张剂、吸入或全身应用糖皮质激素等。


常用雾化吸入药物推荐   

 

(1)支气管舒张剂:是哮喘患者预防或缓解症状所必需。

 

对于轻、中度哮喘急性发作,重复吸入短效 β2 受体激动剂(SABA)通常是最有效的治疗方法,可快速逆转气流受限。

 

证据级别 A,推荐在初始治疗第 1 小时,间断(每 20 min)或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(1 次/4 h);治疗效果不佳时,考虑添加短效胆碱受体拮抗剂(SAMA)联合雾化吸入治疗。

 

对于重度哮喘急性发作,联合 SABA 和 SAMA 治疗可更好改善肺功能,降低住院率。  

 

(2)吸入性糖皮质激素(ICS): 是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。

 

在哮喘发作或症状加重的初期,雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量 ICS(2~4 倍基础剂量)可以替代或部分替代全身应用激素。

 

对全身使用激素有禁忌的患者,如胃十二指肠溃疡、糖尿病等患者可以采用 ICS 雾化给药。


 布地奈德(BUD)混悬液为临床应用最早和最广泛的 ICS。诸多研究结果表明,雾化吸入 BUD 可作为全身糖皮质激素治疗哮喘急性发作的替代或部分替代治疗。

02

慢性阻塞性肺疾病

       对稳定期患者常用的药物推荐治疗包括:支气管舒张剂、ICS 和祛痰药等。

 

雾化吸入给药对于一部分年老体弱、吸气流速较低、疾病程度较重、使用干粉吸入器存在困难的患者可能是更佳选择。


•病情较轻的患者可在门诊雾化吸入支气管舒张剂、口服或雾化 ICS、抗菌药物治疗。

 

•病情较重需住院的患者,采用氧疗、抗菌药物、祛痰、营养对症支持、机械通气、雾化吸入支气管舒张剂、口服及静脉使用糖皮质激素或雾化 ICS 治疗。  

 

常用雾化吸入药物推荐 

 

(1)支气管舒张剂:

反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂是慢阻肺急性加重的有效治疗方法。通常 SABA 较适用于慢阻肺急性加重的治疗,若效果不显著,建议加用 SAMA。

 

(2)ICS:

雾化吸入高剂量 ICS 可降低慢阻肺急性加重炎症水平,缓解急性加重症状,改善肺功能。其疗效与全身应用激素相当,且不良反应发生率相对较低。


单独使用雾化吸入 BUD,可替代口服糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重。每天雾化 6~8 mg 的 BUD(3 mg,2 次/d 或 2 mg,1 次/6 h),能达到与静脉注射甲泼尼龙(40 mg)相当的疗效,但对剂量和疗程尚未达成共识,现有临床研究疗程通常为 10~14 d,根据急性加重严重程度,调整剂量和疗程。

 

(3)祛痰药:

对于痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者,联合 SABA 与祛痰药雾化吸入可协同排痰,但慢阻肺全球倡议(GOLD)2016 中未被推荐为常规用药。

03

支气管扩张症

      由于支气管结构破坏,痰液引流不畅,加上反复急性加重、经常使用抗菌药物等因素,使得气道内以铜绿假单胞菌为常见的多重耐药细菌长期存在。


一旦感染急性加重,治疗十分困难。除了全身使用抗菌药物外,可以雾化吸入抗菌药物作为局部治疗,增加抗菌治疗的效果。 

 

常用雾化吸入药物推荐


(1)抗菌药物:

美国 FDA 已批准妥布霉素用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病


有研究报道在支气管扩张症急性加重期使用妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星或多黏菌素 E 雾化吸入,2 次/d,疗程 7~14 d,可获得较好的疗效。


近年国外也有一些作者报道,在支气管扩张症稳定期长期雾化吸入上述抗菌药物,疗程为 4 周至 12 个月不等。   

 

(2)支气管舒张剂和 ICS:

由于支气管扩张症患者常常合并气流阻塞及气道高反应性,可以按需使用支气管舒张剂和 ICS 作雾化治疗,使用的药物和剂量可参照慢阻肺急性加重部分。

参考文献:

「雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识(2016版)」