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宝宝感冒咳嗽严重,雾化治疗是福还是祸

发布日期: 2018-9-20 16:38:47

       雾化治疗是现在很流行的治疗呼吸道疾病的一种方法,它无副作用、疗效好。

当孩子出现咳嗽、有痰、咽喉痛等症状时,不少医生都建议使用这种治疗方式。

        对此,很多家长感到困惑:雾化真的比其他治疗手段好吗?

这里面是什么成分,有激素、抗生素吗?给孩子使用雾化治疗要注意什么呢?


今天,小编就针对这些问题,给大家说说关于雾化的真相。

雾化有毒还伤肺的正解


雾化 PK 输液&口服药

      如果说口服输液是“全面打击”,雾化吸入就是“定点突破”。雾化治疗主要指气溶胶吸入疗法。

原理是通过雾化装备将药液打散,形成1-5um气溶胶,再随着人的呼吸,进入到呼吸道和肺内。

       它避免了全身性的给药方式产生的全身性的不良反应。雾化产生的不良反应远低于输液。具体优劣可见下图。




雾化药物有选择

      不是什么药都能用来雾化的,用于雾化的药物很有限,

适应症也有限,能做雾化的抗生素在国内更是及其罕见。

       很多人谈激素“色变”,甲之蜜糖,乙之砒霜,对于特定患者,

适当雾化激素总比全身激素的不良反应要小得多,而且不会影响生长发育。


肺乃娇脏,不耐寒热属偷换概念

      中医所谓的“肺乃娇脏,不耐寒热”是指肺易受邪,

风寒暑湿燥火等邪气或其它脏腑病变均可引起肺的病变。

       原文为:“肺为娇脏,寒热皆所不宜…肺为一身之华盖,宜润不宜燥,要其大法,无非清润而已。”

(《医学源流论》)。此处属于偷换 “病因病机”概念,与雾化治疗毫无关系。

雾化药物藏乾坤


常用雾化液有哪些?

常用的雾化药物有解除支气管平滑肌痉挛的支气管舒张剂(沙丁胺醇,特布他林,异丙托溴铵)、

减轻气道炎症反应的糖皮质激素(布地奈德,丙酸倍氯米松)。



雾化量和雾化时间有何讲究?

       建议单次雾化液在 3-6 ml 为适宜。

       由于结构问题,会有液体粘附在管道或雾化器。

如果仅用一支2 ml 药液雾化,算上粘附和沉积的药物等, 那么真正能够利用的可能就很少了。

一般建议加入 2 ml 生理盐水。

        如果是两种药物(比如博利康尼+普米克令舒)一起雾化,液体量就足够,也就不用特别加入生理盐水。

        吸入时间大约为 10 分钟~15 分钟,为了减少老年患者不良反应,也可采用雾化5分钟,休息5分钟的间断雾化方案。



雾化液能混在一起雾化吗?

         异丙托溴铵和特布他林可以配伍。

        布地奈德可以与特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸配伍。

需注意:复方异丙托溴铵制剂(内含异丙托溴铵 0.5 mg 和硫酸沙丁胺醇 3.0 mg)不能与其他药品混在同一雾化器中使用。


孕妇及哺乳期女性能做雾化吗?

       孕妇应避免使用能通过胎盘屏障的药物或对胎儿有害的药物,

哺乳期应避免使用进入乳汁被婴儿吸收的药物。

       在使用时应权衡利弊,选择安全性高的药物。

如布地奈德、特布他林吸入给药时妊娠期安全分级均为B级,倍氯米松、氟替卡松、沙丁胺醇等均为C级。

目前尚无绝对安全的 A 级药物,具体可在医师指导下使用。



长期激素雾化对身体有危害吗?

       GINA指南指出,与安慰剂相比,吸入激素长期维持治疗的全身不良反应的风险未见升高,

即使采用吸入激素治疗7-11年后.哮喘儿童仍可达到正常的成人身高。

即使增加数倍,相对于全身激素的应用量而言也是小而安全的。

       这里只推荐一种雾化激素-布地奈德,严重不推荐地塞米松雾化!

       布地奈德混悬液是目前FDA批准的唯一可用于 ≤ 4 岁儿童的吸入用激素。

从其药理特性上来看,布地奈德受体亲和力高、肺内沉积率高、气道粘液中浓度高、肝脏的灭活比例超过 90%,不良反应小。

      地塞米松是水溶性药物,可进入血液循环,其作用主要为全身作用,

且需在肝脏中活化为氢化泼尼松方可发挥作用。疗效上地塞米松抑制变态反应强度是布地奈德 1/980。所以不推荐!


雾化过程有定数


雾化时怎么呼吸最有效?

      患者的呼吸模式影响着气雾剂在下呼吸道的沉积量。

       吸气时用口深吸气,呼气时用鼻子出气。

       深而慢的呼吸更有利于药物的沉积,因此在雾化时应采用正常缓慢呼吸,间断采用深呼吸的模式。



刚开始雾化如何减少不适?

       雾化器应保持其垂直向上,刚开始时使雾化器离患者6-7 cm,

然后,逐步减少到 3 cm 左右,目的是减轻冷空气对气道的刺激;

        雾化刚开始时,可先用较小雾量,约2分钟后,患者适应后可增大雾量,

但雾量不宜过大,时间不宜过长,以10~15分钟为宜。

     来福士变频雾化器,可自行调节雾化速率,有效解决了同类产品单一雾化速率引起的呛咳和不适。



雾化过程需要观察什么?

       雾化时若发现有频繁刺激性咳嗽,呼吸困难等不适症状时,应暂停雾化。

       在患者每次雾化吸入过程中及雾化吸入后要拍背(拍背方法即五指并拢成空心掌,

由下而上,由外向内,有节律的一下一下轻拍背部)。

        缺氧严重以及肺炎合并心衰的患者,应先改善症状后再雾化吸入,吸入时间宜短不宜长,每次5分钟左右。


雾化后要注意什么问题?

       雾化完毕后让患者漱口30秒,以减少药物在口腔和咽部沉积,避免念珠菌感染;

对长期使用雾化激素治疗可用 2% 碳酸氢钠或制霉菌素漱口。

       行动不便的患者可用生理盐水棉签擦拭口腔,10 min 后再饮食。

       吸药后立即清洗脸部,以减少可能经皮肤吸收的药量。