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小儿生理盐水洗鼻的护理

发布日期: 2019-08-08 10:20:30

小儿生理盐水洗鼻的护理

王凤霞

东南大学附属中大医院 儿科,江苏 南京 210009

 

[摘要]目的  探讨小儿生理盐水鼻腔冲洗的护理要点。方法   对1320 例因急性或慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、慢性咳嗽等疾病导致的鼻塞、反复流鼻涕、鼻涕倒流、长期或慢性咳嗽的患儿进行生理盐   水鼻腔冲洗,每日 1 次,连续 3 ~ 5 d。结果  1320 例患儿中除 4 例抗拒外其余患儿均顺利完成冲洗,家长和孩子均对治疗效果满意。5 例鼻黏膜少量出血,无其他并发症发生。结论   生理盐水鼻腔冲洗方法简单,易操作,可明显改善患儿鼻部症状,且具有良好的安全性和耐受性,值得门诊、临床及家庭推广应用。

 

[关键词]生理生理盐水 鼻腔冲洗 护理

 

[中图分类号]R473. 76         

[文章编号]1671-7562 2014 11-1377-02 

  doi  10. 3969 / j. issn. 1671-7562. 2014. 11. 035

 

鼻炎、鼻窦炎 包括过敏性和非过敏性 等疾病主要表现为流涕、咳嗽 主要是夜间咳嗽 、鼻塞、张口呼吸、打鼾等,这些可严重影响儿童的身体与心理健康[1]。生理盐水鼻腔冲洗主要是借助生理盐水的消炎杀菌作用,清除鼻腔内部,甚至是鼻窦内聚集的大量过敏原和细菌、病毒和脓涕,将鼻腔内已聚集的致病菌及污垢排出,从而使鼻腔恢复正常的生理环境和自我排毒功能,达到保护鼻腔的目的[2]。该方法首次报道于 20 世纪的初期[3]。目前已被认为是一种简便、廉价,能有效缓解鼻窦和鼻部症状,减少药物 尤其是抗生素 使用的无创治疗方法[4]。因其安全性、有效性高,无明显副作用,已被广泛运用于儿童呼吸道疾病的治疗中,并且被认为是缓解鼻部症状的重要的组成部分[5]。

我科自 2008 年至今行生理盐水鼻腔冲洗1320例,取得较满意的效果,现将冲洗方法及护理体会总结如下。

 

1         资料与方法

1. 1    一般资料

1 320 例进行生理盐水鼻腔冲洗的患儿中男 840 例,女 460 例,年龄 7 d ~ 15 岁,平均 6 ~ 7 岁。其中急性或慢性鼻窦炎 150 例、过敏性鼻炎 550 例、上呼吸道感染 340 例、慢性咳嗽 280 例。均采用常温生理生理盐水鼻腔冲洗。

1. 2    鼻腔冲洗的适应证与禁忌证

1    适应证 因急性或慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、慢性咳嗽等疾病导致的鼻塞、反复流鼻  涕、鼻涕倒流、长期或慢性咳嗽的患儿均可进行生理生  理盐水鼻腔冲洗。 2    禁忌证[6] 未完全恢复的面部创伤、神经系统或肌肉-骨骼肌疾病如意向性震颤等。1. 3   鼻腔冲洗的方法

冲洗前需对患儿进行评估,询问患儿近期有无鼻出血,并仔细查看鼻黏膜有无破损、水肿,如有则不能鼻腔冲洗。并根据患儿鼻腔大小选择合适的洗鼻导管。

1. 3. 1   后仰洗鼻法  由医务人员操作  患儿仰卧于

治疗床上,肩颈下垫软枕,头后仰垂于床边,鼻孔朝上, 颌下铺治疗巾,嘱患儿全身放松,张口自然呼吸,护士  用一次性注射器抽取 10 ml 的生理盐水 常温 ,每次滴入一侧鼻腔 0. 5 ~ 1  ml,按住另一侧鼻孔,打开吸引器 负压为 100 ~ 300 mmHg ,将洗鼻导管鼻塞头插入前鼻腔内吸引,鼻内粘稠的脓性分泌物很快被吸入导 管,再同法吸另一侧鼻腔。抽吸时间尽量短暂,每次每  侧抽吸 4 ~ 5 次,可重复上述动作数次,直至鼻内粘稠的脓性分泌物吸尽。整个过程约 5 min。

 

2      护        理

2. 1    心理护理

洗鼻前向患儿及家长解释治疗目的、方法及配合 要点,让患儿和家长看一遍鼻腔冲洗流程图,并详细讲  解步骤,安慰患儿,消除其紧张、焦虑甚至恐惧的心理, 尽量让患儿配合。新生儿予安抚,必要时固定四肢。

2. 2    洗鼻中的护理

洗鼻过程中,让患儿张口呼吸,或者连续发“开” 的音,不可用鼻子呼吸。严密观察患儿有无呛咳、呕 吐、面色青紫等,如有异常情况立即停止冲洗,并及时 通知医师处理。鼻腔冲洗过程中鼓励患儿,比如说

“宝宝表现真好,很勇敢,配合得不错,洗过鼻子就舒服了”等,缓解患儿焦虑、恐惧心理。洗鼻时要嘱咐家长保护好患儿,以免患儿哭闹不小心坠床。洗鼻时动作要轻柔,洗鼻导管头要对准鼻腔,避免损伤鼻黏膜。

2. 3     鼻部分泌物评价

+ 表示分泌物较少,+ + 表示分泌物较多,+ + + 表示分泌物很多,伴有大量脓涕。医师可根据分泌物的评价来决定患儿洗鼻的次数。

生理盐水鼻腔冲洗的清洗后患儿自觉鼻腔通畅、清爽、舒适,小婴儿则表现为安静,患儿咳嗽明显减轻。 

2. 4     洗鼻后健康教育

嘱咐患儿多喝水、多吃新鲜蔬菜和水果,教会患儿

正确的方法擤鼻涕   按住一侧鼻孔擤鼻涕,不可同时捏住两鼻孔用力擤鼻涕。由于洗鼻的效果不是立即可见的,一般需要坚持每天清洗,3  ~ 5  d 才有明显的成效。过敏性鼻炎的患儿要长期用温生理盐水冲洗鼻腔   教会家长们掌握正确的方法,不要放弃,贵在坚持   并且加强患儿的体育锻炼和营养,注意预防感冒。

 

3     小        结

生理盐水鼻腔冲洗改善鼻黏膜功能的确切机制并不十分清楚。目前研究认为,可能与以下因素有关 直接清洗了鼻黏膜,去除鼻腔炎症介质和过敏原 通过增加纤毛摆动而改善黏膜纤毛清除功能等等[7]。已有研究表明,鼻腔冲洗可以明显改善鼻部症状,减轻鼻部充血,缓解黏膜水肿,促进分泌物的排除,尤其是深部的分泌物 湿化鼻腔,对改善鼻-鼻窦通气和引流起着重要作用[8]。本研究也发现,生理盐水鼻腔冲洗可不同程度改善患儿鼻部症状,明显提高患儿生活质量。

目前研究报道的鼻腔冲洗的副作用有 局部刺激感、痒 感、烧 灼感、耳 痛、生理盐水在鼻窦内聚 集等[9-10]。但在文献[11]报道中副作用的发生率极低。本研究显示,生理盐水鼻腔冲洗方法简单,易操作,大  多数患儿能够接受冲洗程序。极少数病例发生鼻黏膜 少量出血,可能与吸引导致鼻黏膜损伤有关。

因此,生理盐水鼻腔冲洗可明显改善患儿鼻部症状,且具有良好的安全性和耐受性,可以坚持长期使用,值得门诊、临床及家庭推广应用。

 

[参考文献]

[1] WANG  Y  H,YANG  C  P,KU  M  S,et  al. Efficacy  of  nasal  irri- gation  in  the  treatment  of  acute  sinusitis  in  children[J]. Int  J Pediatr  Otorhinolaryngol,2009,73  1696-1701.

[2] 韩德明,王向东,周兵,等. 鼻黏膜纤毛系统的研究进展

[J]. 中华医学杂志,2003,83   2     172.

[3] WINGRAVE  W. A  clinical  lecture  on  the  nature  of  discharges and  douches[J]. Lancet,1902,159   4107     1373-1375.

[4] SALINE  P,McTAVISH  A.  Nasal  irrigation   Its  role  as  an  ad- junct  treatment[J]. Can  Fam  Physician  ,2003,49  168-173.

[5] BROWN  C  L,GRAHAM  S  M. Nasal  irrigations   good  or  bad

[J]. Curr  Opin  Otolaryngol  Head  Neck  Surg,2004,12  9-13.

[6] KARADAG  A. Nasal  saline  for  acute  sinusitis[J]. Pediatrics, 2002,109  165.

[7] HEATLEY  D  G,MCCONNELL  K  E,KILLE  T  L,et  al. Nasal irrigation  for  the  alleviation  of  sinonasal  symptoms[J]. Otolar- yngol  Head  Neck  Surg,2001,125   1     44-48.

[8] 顾美珍,张伟,陈春娟. 3% 氯化钠鼻腔冲洗治疗急性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析[J]. 公共卫生与临床医学,2010,6 1     53-55.

[9] SHOSEYOV  D,BIBI  H,SHAI  P,et  al. Treatment  with  hyper- tonic  saline versus normal saline nasal wash of pediatric chron- ic  sinusitis[J]. J  Allergy  Clin  Immunol,1998,101  602-605.

[10] TOMOOKA   L   T,MURPHY   C,DAVIDSON   T   M.  Clinical

study  and  literature  review  of  nasal  irrigation[J].  Laryngo- scope,2000,110  1189-1193.

[11] HONG S D,KIM J H,KIM H Y,et al. Compliance and effica- cy  of  saline  irrigation  in  pediatric  chronic  rhinosinusitis[J]. Auris  Nasus  Larynx,2014,41  46-49.

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